Крупномасштабное международное исследование, опубликованное в журнале Nature, представило детальный анализ 18,7 миллиона новых случаев рака, диагностированных во всём мире в 2022 году (за исключением немеланомного рака кожи). Основной целью учёных было определить вклад 30 модифицируемых факторов риска — включая курение табака, инфекции, высокий индекс массы тела (ИМТ) и употребление алкоголя — в развитие заболевания.
Исследователи рассчитали долю случаев, обусловленных этими факторами, в 185 странах, охватив 36 типов рака у обоих полов. Это первый глобальный анализ, который напрямую связывает не только смертность, но и заболеваемость с широким спектром профилактических вмешательств. Кроме того, учёные учли латентный период между воздействием вредных факторов и фактической диагностикой заболевания.
Данная работа имеет фундаментальное значение, поскольку рак, унесший 9,7 миллиона жизней в 2022 году, остаётся одной из ведущих причин смертности в мире. Результаты исследования подтверждают, что почти четыре из десяти случаев — а именно 7,1 миллиона диагнозов — могли быть предотвращены при правильно организованных медицинских вмешательствах. Эти данные ещё раз подчёркивают решающую роль профилактической медицины.
Масштаб предотвратимого рака
При объединении данных для обоих полов было установлено, что 37,8% из 18,7 миллиона случаев рака в 2022 году были обусловлены модифицируемыми факторами риска. При этом доля предотвратимых случаев существенно различалась в зависимости от пола. Например, у мужчин этот показатель оказался значительно выше и составил 45,4% (4,3 миллиона случаев) из 9,6 миллиона диагнозов. У женщин соответствующий показатель был ниже — 29,7% (2,7 миллиона случаев) из 9,2 миллиона диагнозов.
В глобальном масштабе курение табака остаётся ведущим фактором риска рака, обусловливая 15,1% (3,3 миллиона) новых случаев. За ним следуют инфекции (10,2%) и употребление алкоголя (3,2%). Наибольший потенциал профилактики выявлен при раке лёгких: из 2,5 миллиона диагнозов 1,8 миллиона были связаны с модифицируемыми факторами. Эти данные подтверждают, что изменение поведенческих факторов и условий окружающей среды способно радикально повлиять на глобальные показатели здоровья.
Различия в профилях риска у женщин и мужчин
Структура факторов риска существенно различалась между женщинами и мужчинами, что подчёркивает необходимость гендерно-ориентированных профилактических мер.
У женщин ведущей причиной развития рака оказались инфекции, на долю которых приходится 11,5% всех случаев. Эти данные в значительной степени основаны на статистике рака шейки матки, поскольку 91% из 662 004 случаев были вызваны инфекцией ВПЧ. Курение табака, являясь вторым по значимости фактором риска, лежало в основе почти полумиллиона предотвратимых случаев рака лёгких (477 869). Из них 60,5% были связаны с курением, 27,5% — с загрязнением воздуха и 12% — с профессиональными факторами. Кроме того, в структуре риска у женщин высокий ИМТ составил 3,4% случаев. Его влияние было особенно заметно при раке молочной железы (453 515 случаев), где 28,7% были связаны с избыточной массой тела, 32,9% — с низкой физической активностью, 20,5% — с употреблением алкоголя и 17,9% — с недостаточным грудным вскармливанием.
У мужчин курение табака оказалось наиболее агрессивным фактором риска (23,1%), приводящим к развитию более 1,3 миллиона случаев рака лёгких (1 326 453). Подавляющее большинство этих случаев связано с курением (69,4%), загрязнением воздуха (15,8%) и профессиональным воздействием (14,7%). Инфекционные агенты составили 9,1% случаев у мужчин, особенно доминируя в статистике рака желудка (511 309 случаев) и печени (461 985 случаев). При опухолях печени инфекции (53,1%) сочетались с курением (21,3%), алкоголем (19,5%) и избыточной массой тела (6%), что указывает на сложный характер факторов риска. Дополнительно употребление алкоголя обусловило ещё 4,6% случаев у мужчин, наиболее заметно проявляясь при колоректальном раке (371 331 случай).
Региональные различия
Исследование выявило неравномерное распределение факторов риска рака в 12 различных регионах мира. Среди женщин максимальная доля предотвратимых случаев (38,2%) была зарегистрирована в странах Африки к югу от Сахары, в то время как в Северной Африке и Западной Азии этот показатель составил 24,6%. Среди мужчин лидировал Восточноазиатский регион (57,2%), почти вдвое превышая показатели Латинской Америки и Карибского бассейна (28,1%), что указывает на различия в потребностях профилактики.
Причины рака у женщин напрямую отражали уровень экономического развития региона. В странах с низким уровнем дохода, включая Африку к югу от Сахары (30,3%) и Южную Азию, основную угрозу представляли инфекции. Напротив, в странах с высоким уровнем дохода, таких как Северная Америка и Западная Европа, на первое место выходило курение табака. В то же время влияние высокого ИМТ было наиболее выражено в Северной Америке (7,1%) и Восточной Европе (6,7%).
У мужчин распределение факторов риска было более стабильным. Курение табака превышало 20% во многих регионах Азии, Европы и Северной Африки. Инфекции занимали второе место в Восточной Азии (12,9–14,2%), тогда как в Восточной Европе одним из ведущих факторов был алкоголь (6,3%).
Кроме глобальных тенденций, исследование выявило и специфические региональные риски. В регионе Океании 9,8% онкологических случаев у мужчин (меланома кожи) были связаны с интенсивным ультрафиолетовым (УФ) излучением. В Восточной Азии, напротив, 15% случаев рака лёгких у женщин были обусловлены высоким уровнем загрязнения окружающей среды и воздуха. Эти данные наглядно демонстрируют, насколько сильно конкретная экосистема влияет на здоровье человека.
Сила профилактики: возможности и вызовы
Табак остаётся основным предотвратимым фактором риска рака. Он вызывает почти 60% случаев рака лёгких у мужчин и связан с 15 другими типами злокачественных опухолей. Хотя политика ВОЗ MPOWER успешно снижает уровень потребления, эти результаты не сразу отражаются на заболеваемости из-за длительного латентного периода опухолевых процессов.
Инфекционные агенты — всего девять основных типов, включая ВПЧ, H. pylori, вирусы гепатита B и C и вирус Эпштейна–Барр — остаются серьёзной проблемой в странах с низким уровнем дохода. Это связано со слабыми санитарными системами и ограниченным доступом к вакцинации. Тем не менее улучшение гигиенических условий уже приносит положительные результаты, особенно заметные в снижении случаев рака желудка.
Параллельно высокий ИМТ и низкая физическая активность, обусловленные изменением рациона питания, повышают риск рака молочной железы и матки у женщин. Динамика потребления алкоголя постепенно нивелирует традиционные различия между полами. Риск загрязнения воздуха также имеет гендерные особенности: у мужчин он чаще связан с профессиональной деятельностью, у женщин — с бытовыми условиями. Такое разнообразие угроз требует комплексного и межсекторального подхода.
Формирование будущего профилактической медицины
Исследование, показавшее, что 37,8% случаев рака обусловлены модифицируемыми факторами риска, даёт чёткие ориентиры для государственной политики. Приоритетами являются контроль табака, массовая вакцинация, регулирование потребления алкоголя и улучшение качества воздуха. В сфере женского здоровья особое значение имеют программы по поддержке грудного вскармливания. Такой подход способен привести к трансформационным изменениям в онкологической статистике.
Гендерно-ориентированные стратегии, адаптированные к локальным условиям, включая инициативы ВОЗ «best buys» и усиление эпидемиологического надзора, способны сократить число новых случаев заболевания вдвое. Время для действий — сейчас, прежде чем глобальное бремя рака продолжит расти.
Источник:nature
