Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ), является одной из самых тяжёлых и распространённых сердечно-сосудистых патологий во всём мире, при этом до 23% пациентов умирают в течение 30 дней после постановки диагноза. Своевременное выявление и лечение заболевания критически важны, однако диагностика в первичной медико-санитарной помощи осложнена неспецифическими симптомами. До настоящего времени не существовало стандартизированных методов в амбулаторной практике для эффективного мониторинга задержек в диагностике.
DOVE eCQM
Междисциплинарная группа специалистов из Mass General Brigham (MGB) и Penn State Health (PSH) разработала DOVE eCQM (электронный показатель качества клинической практики по задержке диагностики венозной тромбоэмболии). Этот инновационный инструмент использует данные из электронных медицинских карт (EHR) для комплексного выявления всех задержек в диагностике ВТЭ.
DOVE eCQM работает в два основных этапа:
Анализ структурированных данных: специализированный алгоритм EHR обрабатывает кодированные данные (например, коды заболеваний по МКБ, назначения диагностических процедур по CPT и записи о назначенных лекарствах, в частности антикоагулянтах) для точного выявления случаев ВТЭ.
Анализ неструктурированных данных (NLP): специальная программа исследует текстовые заметки визитов к врачу первичной помощи (не кодированные). Программа ищет 29 симптомов, характерных для ВТЭ (например, боль или отёк ноги), которые врач документировал в свободном тексте.
Комбинируя эти два метода (структурированные коды + свободный текст), DOVE eCQM может определить «индексный визит» — первый случай обращения пациента к врачу с симптомами ВТЭ. Система затем измеряет время, прошедшее от этого визита до официального постановления диагноза. Диагноз считается задержанным, если он был установлен через 24 часа — 30 дней после индексного визита. Благодаря учёту не кодированных текстов инструмент оказывается более точным, чем традиционные системы, основанные исключительно на кодах диагноза.
Тревожные клинические результаты
DOVE eCQM был протестирован на двух совершенно разных клинических системах (Epic в MGB и Oracle/Cerner в PSH — различные программы EHR), что подтвердило возможность его широкого применения.
Результаты вызывают тревогу: частота задержек в диагностике была высокой — 79,4% в MGB и 82,4% в PSH (если задержка считается более 24 часов). Основной причиной задержки стала неправильная интерпретация симптомов практикующим врачом, в частности приписывание признаков ВТЭ другим хроническим заболеваниям.
Задержка в диагностике напрямую увеличивает смертность: по данным MGB, при задержке постановки диагноза риск летальности в течение 30 дней увеличивался в 3 раза. Наиболее опасная форма ВТЭ, тромбоэмболия лёгочной артерии, часто фиксировалась у погибших пациентов.
Несмотря на ограничения исследования (например, зависимость от данных EHR и исключение бессимптомных случаев), этот инновационный инструмент является значительным достижением в обеспечении безопасности пациентов в амбулаторной практике. В планах на будущее — использование инструмента в отделениях неотложной и срочной помощи.
Источник:JAMA
