В условиях нарастающей угрозы антимикробной резистентности мировое медицинское сообщество активно ищет альтернативные терапевтические подходы. Одним из наиболее перспективных направлений в данной области является применение бактериофагов и фаговой терапии. Этот метод основан на использовании живых вирусов, избирательно поражающих и уничтожающих патогенные бактерии при сохранении полезной микрофлоры. Грузия — и особенно Институт бактериофагов, микробиологии и вирусологии имени Георгия Элиавы — на протяжении многих лет остаётся международным лидером в данной области. В интервью доктор Деа Нижарадзе, главный врач Клинике фаговой терапии, рассказывает о природной роли бактериофагов, их клиническом применении, практике персонализированной медицины и международном опыте в сфере фаготерапии.
Что такое бактериофаг и какую роль он играет в живой природной среде?
Деа Нижарадзе : Бактериофаг — это вирус, поражающий бактерии, вызывающие инфекционные заболевания. Он является неотъемлемым компонентом экосистемы и естественным образом присутствует в окружающей среде, а также в большом количестве обнаруживается на поверхности кожи и внутри организма человека — особенно в составе кишечного микробиома.
В каких клинических случаях рекомендуется фаговая терапия, и с какими наиболее распространёнными симптомами или жалобами обращаются пациенты?
Деа Нижарадзе: Бактериофаги — точнее, препараты на основе фагов — применяются для лечения бактериальных инфекций, особенно при состояниях, которые традиционно лечатся с использованием антибиотиков. В нашей клинике пациенты чаще всего обращаются по поводу хронических инфекций мочевыводящих путей, нарушений кишечной микробиоты, гнойных кожных инфекций, осложнений послеоперационных ран, заболеваний ЛОР-органов (уха, горла и носа), а также гинекологических патологий. Мы оказываем помощь не только пациентам из Грузии, но и из 86 других стран.
Каково место фаговой терапии в современной медицине на фоне растущей проблемы антимикробной резистентности?
Деа Нижарадзе: Мировое медицинское сообщество рассматривает бактериофаги и фаговую терапию как одно из ключевых решений проблемы антимикробной резистентности. Устойчивость к антибиотикам не является препятствием для действия фагов. Именно поэтому исследования в области фагов активно развиваются по всему миру. Учёные надеются, что прогресс в области фаговой терапии позволит значительно снизить частоту осложнений, связанных с бактериальными инфекциями, и минимизировать сопутствующие риски для здоровья населения. В Центре фаговой терапии имени Элиавы большинство иностранных пациентов обращаются с инфекциями, которые уже не поддаются лечению антибиотиками, и традиционная терапия оказывается неэффективной. Для таких пациентов фаговая терапия зачастую становится последним возможным лечебным вариантом.
Фаговая терапия часто ассоциируется с персонализированным подходом. Как этот принцип реализуется на практике в вашей клинике?
Деа Нижарадзе: Фаговая терапия действительно является ярким примером персонализированной медицины. В настоящее время у нас имеется шесть фаговых препаратов, направленных против различных микроорганизмов, включая стафилококки, стрептококки, виды коринебактерий, протеи, сальмонеллы, шигеллы, энтерококки и другие. Эти препараты назначаются только после тщательного бактериологического исследования. Если возбудитель инфекции не чувствителен ни к одному из имеющихся фаговых препаратов, разрабатывается индивидуальная фаговая композиция, специально подобранная под микробный штамм пациента. Такие персонализированные методы лечения часто демонстрируют особенно высокую терапевтическую эффективность. Кроме того, состояние каждого пациента оценивается мультидисциплинарной командой нашей клиники, что ещё раз подчёркивает значимость персонализированного подхода.
Как вы оцениваете эффективность фаговой терапии при лечении хронических инфекций?
Деа Нижарадзе: Центр фаговой терапии работает уже многие годы, и мы постоянно анализируем статистические данные, что позволяет выявлять важные тенденции. Результаты лечения варьируются в зависимости от поражённой системы. Наибольшую эффективность мы наблюдаем при лечении инфицированных ран и хронических инфекций мочевыводящих путей. Эффективность несколько ниже при заболеваниях ЛОР-органов, однако это также зависит от конкретного случая. Что касается антибиотикоустойчивых штаммов, как я уже упоминала, они, как правило, сохраняют чувствительность к фаговой терапии.
Примерно сколько времени занимает фаговая терапия для достижения клинических результатов, и как обычно протекает процесс лечения?
Деа Нижарадзе: Исход зависит от конкретного диагноза, длительности заболевания, сопутствующих патологий у пациента и других факторов. Когда мы говорим, что фаготерапия является персонализированной, мы имеем в виду, что терапевтический эффект строго индивидуален, и схема улучшения варьируется соответственно. Например, при лечении ран и кожных инфекций выздоровление, как правило, наступает относительно быстро, а клинические улучшения выражены более отчетливо.
Как уже упоминалось, Центр фаготерапии часто принимает достаточно сложных пациентов, особенно из-за рубежа. Многие из этих пациентов страдают генетически обусловленными заболеваниями, осложненными инфекциями. В таких случаях говорить о полном выздоровлении некорректно, так как инфекция является следствием основного генетического расстройства. Тем не менее, фаготерапия значительно улучшает качество жизни этих пациентов. Каждый пациент, обращающийся к нам, с течением времени отмечает ощутимое улучшение состояния, и именно этот прогресс является главным результатом работы Центра фаготерапии.
Какие проблемы испытывает фаготерапия как научная дисциплина и с какими трудностями сталкиваются на клиническом, коммерческом или информационном уровнях?
Деа Нижарадзе: В области фаготерапии особенно важно иметь более надёжные доказательства и практику, основанную на исследованиях. Мы тесно сотрудничаем с коллективом Института Элиава, который, как вы знаете, является научной организацией с более чем 100-летним опытом и одним из самых авторитетных учреждений в мире. Ученые института постоянно делятся с нами последними достижениями в области бактериофагов и фаготерапии, что обеспечивает наш непрерывный профессиональный рост и поддержание высоких стандартов ухода.
Бактериофаги считаются ли сейчас исключительно лечением последней инстанции, или возможно, что в будущем фаготерапия станет методом выбора первой линии?
Деа Нижарадзе: Медицина — это постоянно развивающаяся сфера, полная инноваций, поэтому я считаю, что с появлением новых исследований и достижений фаги перестанут быть лишь «лечением последней инстанции». Будут появляться альтернативные методы, которые сделают антимикробную терапию более разнообразной и эффективной.
Какие преимущества имеет фаготерапия по сравнению с антибиотиками в клинической практике?
Деа Нижарадзе: Фаги не повреждают полезные для организма бактерии. Они избирательно и прицельно воздействуют только на нежелательные микроорганизмы. В результате лечение сопровождается минимальным количеством побочных эффектов. Поскольку фаги являются естественной частью нашей экосистемы, аллергические реакции на них минимальны, что является значительным преимуществом. Помимо антимикробной активности, фаговые препараты обладают также иммуномодулирующим эффектом, положительно влияя на общее состояние организма. Кроме того, текущие исследования подтверждают, что фаги играют важную роль в поддержании баланса кишечного микробиома. Бактериофаги являются нормальным компонентом кишечной микрофлоры и оказывают благоприятное воздействие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта не как антибактериальные агенты, а как восстановители микробиома.
Насколько хорошо Грузия известна как центральный центр фаготерапии в международном медицинском сообществе?
Деа Нижарадзе: С большим гордостью могу поделиться статусом Грузии как настоящего лидера на международной арене. Выступления наших представителей на конференциях неизменно вызывают особое внимание и искреннее восхищение. Недавняя конференция, посвящённая фаготерапии, прошла совсем недавно в Берлине. Учёные из разных стран представляли свой опыт в области фаготерапии, но наш вклад был самым масштабным. Аудитория была глубоко впечатлена. Такое признание нам не внове, но всегда приятно получать подтверждение своей значимости.
Многие врачи до сих пор не полностью осознают значимость фаготерапии и относятся к её применению с осторожностью. По вашему мнению, с чем это связано?
Деа Нижарадзе: Осторожное отношение врачей к фаготерапии вполне понятно. Грузия следует принципам западной медицины, где лечение должно быть основано на доказательствах. Местные специалисты постоянно изучают международные рекомендации и протоколы в рамках своего профессионального развития и для поддержания медицинских стандартов. Несмотря на вековую историю, фаготерапия преимущественно практиковалась в советском пространстве и долгое время оставалась вне сферы международных исследований. Именно поэтому в Грузии сохранена одна из самых ценных в мире коллекций бактериофагов. В последние годы фаготерапия активно возвращается в повестку мировой науки. Во многих странах сейчас проводятся клинические испытания, которые помогут окончательно утвердить фаготерапию как доказательный метод. Однако в клинической практике часто встречаются случаи, когда фаготерапия — последняя надежда пациента. В таких ситуациях врачи не могут ждать исключительно новых результатов исследований, особенно когда уже есть успешный клинический опыт. Сегодня фаготерапия в Грузии постепенно интегрируется в современные доказательные стандарты. Её эффективность подтверждается как данными, опубликованными в международных медицинских журналах, так и реальными клиническими результатами многих пациентов.
Как вы видите будущее медицины: наступает ли эпоха окончания антибиотиков, или новое поколение фаговых препаратов должно использоваться синергично вместе с ними?
Деа Нижарадзе: Синергетический эффект между фаготерапией и антибиотиками имеет большое значение. Хотя фаги не могут полностью заменить антибиотики, в некоторых случаях они могут служить удобными и эффективными средствами при совместном применении с антибиотиками.
Если рассматривать вопрос в более широком контексте, применение фаготерапии значительно сократит иррациональное использование антибиотиков. Крайне важно, чтобы антибиотики назначались только при строго определённых показаниях. Когда такие подходы будут структурированы и правильно организованы, это приведёт к значительному улучшению как в решении глобальной проблемы антимикробной резистентности, так и в результатах лечения отдельных пациентов, что и является нашей прямой целью.
