Благодаря достижениям в области высокоэффективной антиретровирусной терапии (АРТ) продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, значительно увеличилась. Однако с возрастом возрастает и риск развития сопутствующих заболеваний.
В ответ на эту клиническую проблему Европейское общество по клиническому изучению СПИДа (EACS) опубликовало обновлённые рекомендации, которые фокусируются не только на контроле вирусной нагрузки, но и на комплексном ведении сопутствующих патологий. Это обновление отражает стратегический переход к всестороннему, ориентированному на пациента подходу.
Обновлённые рекомендации EACS предоставляют врачам и пациентам научно обоснованные рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, психических расстройств, ожирения, а также патологий костей и почек.
Что нового в лечении ВИЧ?
Основные принципы антиретровирусной терапии (АРТ) остаются прежними. Ингибиторы интегразы второго поколения по-прежнему рекомендуются в качестве терапии первой линии благодаря высокой эффективности и безопасности. Однако в руководстве появились важные клинические нововведения:
Для пациентов, у которых ВИЧ-инфекция развилась несмотря на использование длительно действующей инъекционной доконтактной профилактики (PrEP), теперь рекомендуется интенсивная трёхкомпонентная терапия.
Включён новый раздел, посвящённый инфекции ВИЧ-2, с подробными рекомендациями по диагностике и лечению — это особенно актуально в связи с ростом миграционных потоков в Европе.
Длительно действующие инъекционные формы PrEP (в частности, каботегравир и ленкапавир) полностью интегрированы в стратегии профилактики ВИЧ.
Новые схемы терапии и точный мониторинг вирусной нагрузки у беременных женщин позволяют врачам оптимально управлять здоровьем как матери, так и ребёнка.
Приоритет — ведение сопутствующих заболеваний
Одним из ключевых изменений стали новые рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, предлагающие инструменты, адаптированные к конкретным терапевтическим целям.
Сердечно-сосудистое и метаболическое здоровье
Назначение статинов теперь рекомендуется на более ранней стадии, включая пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском (на основании данных исследования REPRIEVE).
Целевые значения артериального давления ужесточены: новый порог составляет ≤129 мм рт. ст.
Определение ожирения теперь включает оценку избытка жировой массы, а не ограничивается только индексом массы тела (ИМТ). Увеличение массы тела на 5% и более считается клинически значимым.
Обновлённые рекомендации предусматривают модификацию образа жизни, фармакотерапию и бариатрическое вмешательство при необходимости.
Опорно-двигательная система и функция почек
Обновлённые критерии скрининга остеопороза уделяют больше внимания низкому ИМТ, а также семейному или личному анамнезу переломов.
В список препаратов добавлены новые средства, включая деносумаб.
Рекомендации по ведению почечной патологии подтверждают, что определённые схемы АРТ могут безопасно применяться даже при выраженном снижении функции почек.
Заболевания печени и лёгких
Терминология обновлена: вместо старого термина используется метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (MASLD).
Цель скрининга — своевременное выявление фиброза печени.
Основное хроническое заболевание лёгких, рассматриваемое в рекомендациях, — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) согласно последним рекомендациям GOLD.
Психическое здоровье и употребление психоактивных веществ
В целях отражения мультидисциплинарного подхода термин «психотерапия» заменён на «психологическое вмешательство (или лечение)».
Рекомендуется проводить скрининг на риск суицида, нарушения сна и вред, связанный с чрезмерным употреблением алкоголя.
Ведение пожилых пациентов
Рутинный скрининг на синдром хрупкости (frailty) начинается с 50 лет.
Добавки витамина D назначаются только при лабораторно подтверждённом дефиците.
В рекомендации включены когнитивная, нутритивная, слуховая, зрительная и психосоциальная оценки для пожилых пациентов с ВИЧ.
Другие ключевые аспекты
Вакцинация: вакцина против респираторно-синцитиального вируса (RSV) рекомендуется лицам старше 75 лет. Новые вакцины против гепатита B существенно повышают частоту сероконверсии (образования защитных антител) у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Онкологический скрининг: обновлённые рекомендации по скринингу рака анального канала, молочной железы, простаты, печени, шейки матки и лёгких акцентируют внимание на оценке факторов риска и индивидуализированном подходе с учётом доступных ресурсов.
Руководство также содержит новые рекомендации по использованию лубрикантов, гормонозаместительной терапии, а также по взаимодействию между препаратами АРТ и средствами для лечения сексуальной дисфункции.
Педиатрия: новые рекомендации включают использование долутегравира в схемах лечения новорождённых и инструкции по плавному переходу пациентов из педиатрической в взрослую систему медицинской помощи.
Цифровой формат: Руководство EACS теперь существует в виде «живого документа» (Living Document) в онлайн-версии, что позволяет оперативно обновлять его при появлении новых научных данных.
Это масштабное обновление преобразует уход за ВИЧ-инфицированными в новый стандарт — пациентоориентированную модель. Врачи получают чёткие, основанные на доказательной медицине рекомендации для оптимизации долгосрочных результатов, а пациенты — комплексную помощь, выходящую за рамки вирусологического контроля и вовлекающую их в терапевтический процесс. Главным вызовом остаётся обеспечение доступности этих достижений для всех.
Источник: HIV Medicine
