Для бесчисленного количества людей сегодня поддержание здорового веса – это не просто вопрос силы воли, а борьба с психологической зависимостью и окружающей средой. Избыточное количество нездоровых и высококалорийных продуктов затрудняет формирование и поддержание правильных пищевых привычек. На этом фоне появление препаратов класса GLP-1, таких как Ozempic и Zepbound, полностью изменило стратегию борьбы с ожирением. Однако для того чтобы достичь желаемого результата безопасно, необходимо учитывать не только пользу, но и возможные риски.
Бывший глава FDA (Управления по контролю за продуктами и лекарствами США), доктор Дэвид Кесслер, рассказывает о потенциале препаратов GLP-1. Он отмечает, что эти лекарства могут преобразовать сферу общественного здравоохранения, но при этом призывает к осторожности, так как о долгосрочном применении и реальной эффективности этих средств пока известно недостаточно.
Кесслер впервые испытал действие препаратов GLP-1 на себе в 2023 году, когда заметил, что ему стало трудно доесть своё любимое блюдо из-за снижения аппетита, вызванного препаратом. Эти лекарства имитируют действие гормона, подобного глюкагону-1 (glucagon-like peptide-1). Они уменьшают тягу к еде, воздействуя на систему вознаграждения головного мозга и сигналы, поступающие из желудочно-кишечного тракта.
Кесслер, много лет изучавший биологическую основу ожирения и зависимость от ультраобработанных продуктов, считает, что эти препараты являются мощным инструментом, способным изменить подход медицины не только к контролю веса, но и к метаболическому здоровью в целом.
Он поясняет, что препараты GLP-1 применяются для лечения метаболической жировой болезни. Накопление висцерального жира вокруг жизненно важных органов, таких как печень и поджелудочная железа, часто приводит к развитию инсулинорезистентности. Именно это состояние в дальнейшем вызывает развитие сахарного диабета. Кроме того, висцеральный жир существенно повышает риск сердечно-сосудистых, почечных и метаболических заболеваний. Снижая количество этого жира, препараты могут значительно улучшить состояние органов и, контролируя хронические болезни, предотвращать их повреждение.
Негативное влияние ожирения также подтверждается исследованием Оксфордского университета: индекс массы тела (ИМТ) в пределах 30–35 снижает среднюю продолжительность жизни примерно на три года, а ИМТ свыше 35 – на десять лет и более.
Кесслер отмечает, что переедание – это не просто отсутствие силы воли. Главная причина – это зависимость от ультраобработанных продуктов, специально созданных для «перегрузки» системы вознаграждения мозга. Препараты GLP-1 подавляют эти процессы на биологическом уровне и уменьшают аппетит, создавая тем самым эффективный фармакологический инструмент для лечения наряду с другими стратегиями.
Важно помнить, что эти лекарства – лишь один из компонентов терапии. Большинство пациентов принимают агонисты GLP-1 в течение 8–9 месяцев, после чего их отмена часто приводит к возврату веса. Поэтому для достижения долгосрочных результатов необходимо сочетать медикаментозное лечение со здоровым питанием, поведенческой терапией и физической активностью, чтобы пациенты могли сформировать здоровое отношение к пище и метаболическому здоровью.
Кесслер также говорит о желудочно-кишечных побочных эффектах препаратов, таких как тошнота и замедленное опорожнение желудка. По его мнению, это не только отрицательные проявления, но и механизмы, способствующие привыканию пациента к меньшему объёму пищи. Поэтому он призывает медицинскую команду активно участвовать в подборе дозировок, чтобы обеспечить их эффективность и переносимость.
Говоря о медицинской практике и исследованиях, Кесслер отмечает, что у большинства врачей первичного звена нет достаточного опыта для ведения пациентов с ожирением и метаболическими заболеваниями. Он подчёркивает, что нам крайне необходимы исследования, чтобы ответить на ключевые вопросы по применению препаратов: как долго пациентам следует их принимать? можно ли использовать препараты циклически, с определёнными интервалами? какие протоколы дозирования являются оптимальными? Без таких данных многие пациенты рискуют вновь набрать вес после значительных финансовых затрат.
Несмотря на существующие вызовы, Кесслер оптимистично смотрит на потенциал препаратов GLP-1 для общественного здравоохранения. Он сравнивает борьбу с метаболической жировой болезнью с историческим успехом в борьбе с табаком. Кесслер считает ожирение самым большим провалом системы здравоохранения, а эти препараты – переломным моментом, который способен спасти жизни миллионов людей.
Источник: Harvard Medicine
