Хребет системы здравоохранения, круглосуточный страж пациента и неотъемлемая часть клинической команды — таково реальное содержание профессии медсестры. Несмотря на то, что современная медицина немыслима без квалифицированного сестринского ухода, в Грузии эта сфера уже много лет находится в плену стереотипов, тяжелых условий труда и системного пренебрежения. Профессия медсестры часто воспринимается не как независимая и академическая область медицины, а как «тяжелая черная работа», что напрямую отражается как на дефиците кадров, так и на качестве обслуживания.
О вызовах, стоящих перед сестринским делом, системных пробелах в образовании и шагах, которые необходимо предпринять для спасения профессии, «Медскриптум» побеседовал с медсестрой и учредителем Ассоциации медсестер «Нумане», госпожой Тамар Даус.
Какое значение имеет профессия медсестры, насколько сфера здравоохранения зависит от этой профессии и что бы с нами случилось без нее?
В данный момент на сестринское дело все смотрят сквозь призму стереотипного мышления, включая самих медсестер. Медсестры, врачи, студенты, представители других профессий — это уже формирует общественное мнение, и нам не стоит удивляться аналогичному отношению со стороны общества.
В основном позиционируется мнение, что медсестра — это исполнитель тяжелой черной работы, и ее ответственность этим ограничивается. Сейчас мы вышли из того мышления, что медсестра — это просто человек, делающий уколы или выполняющий назначения. Хочу сказать, что это мнение возникло не совсем беспочвенно. Сами медсестры тоже думают, что они лишь исполнители назначений, и больше не происходит развития мысли о том, что на самом деле эта профессия — отдельное направление медицины, со своими учебниками, руководствами, правилами, основанными на доказательствах, и многими другими комплексными нюансами.
В реальности оценка состояния пациента и управление им 24/7 находятся именно в ее руках. На самом деле это должно быть самое образованное звено в больнице. Какая бы профессиональная операция ни была проведена, реабилитационный период пациента полностью находится в руках медсестры. Само ухудшение состояния пациента или даже положительная или отрицательная реакция на медикамент замечается медсестрой.
К сожалению, средний фон с точки зрения знаний очень низок, так как сами медсестры не считают, что эти знания от них требуются. Поэтому я бы сказала, что этот вредный стереотип, имеющий множество первопричин, очень сильно повлиял и на мышление медсестер и создал своего рода порочный круг.
Думаю, потребуется очень много времени, чтобы медсестра почувствовала себя членом клинической команды и поверила, что ее профессия независима и несет свою ответственность, как во многих развитых странах Европы, например, во Франции, Германии или странах Центральной Европы. Как только медсестры осознают необходимость постоянного развития, они поверят в силу своей профессии и начнут активно требовать признания. Думаю, тогда сразу изменится общественное мнение и тот тяжелый и сложный быт, в котором этим людям приходится работать.
Вы упомянули тему образования — то, что диагностика и ведение болезни зависят не только от врача. В контексте повышения уровня образования, что делается в стране в плане учебников?
К сожалению, до 2018 года имелась одна довольно хорошая книга, изданная одной немецкой организацией, которая охватывала только уход на дому. Другие же учебники были не совсем релевантны и не адаптированы к силлабусу (учебному плану), поэтому их использование точно не рекомендуется. В 2018 году было создано 16 учебников, которые полностью покрывают 180 необходимых кредитов, и абсолютно все сферы были охвачены на грузинском языке. Но невозможно убедиться в знаниях студента только по наличию учебника, необходимо тестирование этих знаний. К сожалению, до сих пор этого не происходило. Несмотря на то, что сейчас различные колледжи выдают дипломы на основании своих экзаменов, все же сложно оценить знания человека, уже входящего в сферу, так как каждое учреждение проверяет знания по-своему.
Кроме того, к сожалению, после получения диплома у нас нет лицензионных экзаменов и возможности непрерывного профессионального образования в сестринской деятельности. Получается, что у медсестры нет обязанности учиться, и ты не можешь этого требовать; морально это очень сложно. Мы все хорошо знаем быт этих людей. Им приходится работать на двух работах одновременно, а также ходить на частные вызовы для дополнительного дохода, и у такого человека выходит около 250 рабочих часов в месяц. Часто у них нет времени даже на самих себя. Поэтому, даже если есть желание, физически не удается развиваться.
Коснемся еще одного вопроса: какова возрастная ситуация среди медсестер и как это отражается на системе? Что обуславливает создание такой «погоды»?
Еще один вопрос — средний возраст. Несколько лет назад в личной беседе, насколько я помню, назывался средний возраст медсестры — 47 лет. Это означает, что каким бы профессионалом ни был человек с большим опытом, возраст все равно берет свое. Я имею в виду, что 47 лет — это очень высокий показатель для медсестры, которая дежурит по 48 часов подряд и имеет еще и свою семью. Это крайне утомительно, через определенное время отражается и на здоровье, и на выполняемой ими работе. Поэтому, как бы ни был мотивирован человек на получение и изучение новых знаний, сам такой режим заставляет их отказываться от подобного образования, и это крайне прискорбно.
Таким образом, в стране сегодня мы имеем три типа медсестер. Недавно окончившие колледж дипломированные люди, которые получили диплом, но мы не знаем, действительно ли их знания были оценены с помощью инструментов оценки. Второй тип — люди более старшего возраста, которые, возможно, окончили сестринское дело в конце прошлого века, и до сих пор накопление стажа и собственное развитие полностью зависело от них самих.
И третий тип — люди, работающие на позиции так называемого «помощника медсестры». Позиция, которая многими представителями отрасли и различными учреждениями воспринималась как путь обхода закона. Это люди, которые после девятого класса получили профессиональное образование третьего уровня. Документ, подтверждающий окончание третьего уровня — это сертификат, а не диплом. Соответственно, у них не было права работать медсестрой. К сожалению, им часто приходилось выполнять тяжелые обязанности медсестры или даже более нагруженную работу, и часто оплата была гораздо ниже среднего дохода медсестры. Печально то, что люди со званием помощника медсестры оказываются перед дилеммой, так как реально у них нет возможности профессионального развития по закону. Требование Министерства образования заключается в том, чтобы они окончили школу, а затем уже профессиональную программу сестринского образования 5-го уровня, что реально связано с огромным временем и усилиями.
Поэтому очень скоро после введения этого термина мы увидели, что тысячи полных сил и мотивации молодых людей начали покидать сферу здравоохранения и переходить на работу в совершенно другие секторы, например, в сетевые магазины, где им предлагали сравнительно более высокую оплату и меньше стресса и физической нагрузки. Конечно, когда люди с накопленным годами стажем уходят из сектора, это ложится тяжелым грузом на саму сферу здравоохранения и становится одной из способствующих причин существующего дефицита медсестер.
Еще один порок заключается в том, что часто из-за физически тяжелой и быстрой работы или резкого дефицита спрос со стороны клиник сосредоточен непосредственно на молодежи. Поэтому происходит наем многих первокурсников, которым, помимо и так очень загруженного университетского графика, приходится выполнять тяжелый труд и здесь. Мы получаем то, что эти горящие и мотивированные дети за три месяца полностью выгорают как морально, так и физически. В принципе, здесь речь не только о студентах, но когда молодой человек сталкивается с реальностью и осознает, с чем имеет дело и сколько ему приходится учиться, в его голове возникают большие противоречия, поэтому этот процесс крайне сложен. Поэтому в конечном итоге получается, что на рынке у нас очень пожилые медсестры.
В то же время упомянем профессию «бабушки» (акушерки) — профессию, которая фактически исчезла в Грузии. Поскольку уже пятнадцать лет диплом акушерки в Грузии не выдавался. Одной из причин этого является то, что программа акушерства была перенесена из профессиональной в бакалаврскую программу, и на эту программу практически никто не поступает.
Вторая большая проблема дефицита медсестер — это то, куда уходят медсестры после получения диплома; потому что и без того скудный контингент этих людей в большинстве своем уходит в эстетическую медицину, где финансовая выгода выше. В результате обостряется дефицит операционных сестер, сестер приемного отделения, анестезисток и общих медсестер.
По вашему мнению, что обуславливает то, что молодой человек, оканчивающий школу, не интересуется непосредственно сестринской деятельностью? Только ли то, что это финансово невыгодно, или существует еще какая-то причина?
Конечно, существует. Финансы и достойная зарплата — это лишь часть мотивации, потому что, условно, там, где я не хочу работать, где со мной плохо обращаются и условия очень плохие, даже если вы будете платить мне тысячи лари, я туда не пойду или не выдержу и вскоре уйду. Так это работает и здесь.
Помимо этого, нет перспективы развития. Ты становишься медсестрой, и на этом все заканчивается. Каким бы талантливым, мотивированным и образованным человеком ты ни был, какой бы большой стаж и опыт ни накопил, куда бы ты ни пришел — будь то исследования, академическая работа, новейшие инновации — везде ответ один: что тебе не хватает квалификации и компетенции, которая реально определяется академическим званием.
И когда спрашиваешь: «Да, понятно, как я могу сейчас повысить эту квалификацию, чтобы соответствовать вашим стандартам?» — отвечают, что нужно заново поступать на программу бакалавриата, и только после этого возможно выполнение какой-то такой работы, для которой в большинстве случаев знания, полученные в университете, вообще не нужны. А на следующий вопрос — почему нельзя развивать сестринскую линию, почему обязательно терять столько лет? — ответа никогда нет.
Между тем развитие по сестринской линии с непрерывным профессиональным образованием возможно, что сделали многие европейские страны, например: Чехия, Словакия, Польша, Германия, Франция, Великобритания и многие другие. К сожалению, в нашей стране этого не происходит. Поэтому, когда мы задаем вопрос: «Почему молодой человек не идет на сестринское дело? Потому что это плохая профессия?» — Нет. Потому что у этой профессии нет развития.
Как же можно просить молодого человека попробовать себя в этой профессии, когда мы живем в эпоху, когда, даже не выходя из дома, создавая хороший контент, скажем, в TikTok, можно стать известным, получить признание и заработать деньги. Поэтому, если не будет мотивации для личностного развития работников, смысла нет. Как минимум, мы должны показывать обществу примеры успешных медсестер — те «жемчужины» и индивидуальные истории, которыми можно заинтересовать человека. Чем больше возможностей мы дадим занятым в этой сфере достигать большего, тем больше будет интереса.
В связи с этой темой большинство людей главной проблемой все же считают финансовый фактор. Поскольку всем хорошо известно, что у медсестер часто очень низкая зарплата, которая и близко не стоит к тому вознаграждению, которого они заслуживают на самом деле. А это само по себе снижает мотивацию. Видятся ли вам какие-то шаги, со стороны государства или клиник, которыми можно решить эту проблему, чтобы медсестры получали свое заслуженное достойное вознаграждение, им больше не приходилось работать на двух-трех работах и нести этот нечеловеческий труд?
Да, говоря об этой проблеме, мы прежде всего должны помнить, что сколько бы мы ни искали — ни в Министерстве здравоохранения, ни в частных больницах, у которых есть свои внутренние стандарты — в их калькуляции, где предусмотрено обслуживание медсестры, если мы разложим расходы на лечение пациента, в косвенные расходы включены цены даже на степлер, электричество, воду, средства для мытья пола и бумагу для принтера, но медсестра туда не включена.
3,5–4 лари в час — это насмешка, которая была прописана в законодательстве. Да, это был шаг вперед и это обрадовало людей, которым раньше платили, условно, полтора лари — и такие медсестры у нас были в стране — но и это очень мало. Поэтому необходимо, чтобы медсестра упоминалась в калькуляции расходов на лечение. Если учесть колоссальные расходы на лечение, я не думаю, что включение медсестры нанесет клинике какой-то катастрофический ущерб, потому что в процентном отношении это небольшое число. В этом плане операционная сестра находится в относительно лучшем положении, так как без них сложные операции не могут быть проведены, и хирургам приходится идти с ними на компромисс.
Второй вопрос — это система квалификации, которая очень хорошо работает в развитых странах. Нельзя, чтобы у медсестры, проработавшей 20 лет и «чувствующей каждый нюанс телом», и у начинающей медсестры была одинаковая зарплата. Во-первых, качество их обслуживания совершенно разное, а во-вторых — создается чувство несправедливости. Поэтому необходимо, чтобы со временем, в зависимости от стажа, зарплата росла. Это значительно повышает мотивацию и шансы на то, что люди останутся в этой сфере. Думаю, как только эти два вопроса будут урегулированы, что можно осуществить довольно безболезненно, финансовое положение тоже сравнительно исправится.
Если мы посмотрим, например, на статистику США или европейских стран, там на одного врача приходится около десяти медсестер, а на одну медсестру в среднем два пациента. В грузинской же реальности, по разным данным, на одну медсестру приходится 7–10 пациентов, а на одного врача — одна медсестра. Есть ли у вас информация, какова ситуация в этом плане на самом деле?
На самом деле я считаю, что мы имеем дело с гораздо меньшей пропорцией. К сожалению, официальной статистики не существует. Одно из чисел, которое повторяется годами — это 13 000, хотя на основании чего получены эти данные, у меня информации нет.
Несколько лет назад, согласно исследованию, проведенному при помощи USAID, с 2013 года до периода проведения исследования количество медсестер увеличилось с 13 000 до 25 000, что практически невозможно, так как существующие в Грузии колледжи ежегодно выдают в общей сложности около 200 дипломов. В реальности это число выросло потому, что часто одна медсестра работает в трех разных клиниках или как минимум зарегистрирована в составе рабочей силы в трех местах.
Поэтому и вышло так, что процесс аккредитации больниц, на который министерство возлагало большие надежды, не смог показать реальное количество медсестер. Точное число, по идее, станет известно в июне 2027 года, когда завершится процесс обязательной регистрации медсестер, и мы также будем знать их средний возраст.
Куда мы идем и какое будущее нас ждет? Какими вы видите перспективы? Существует ли какое-то видение будущего, которое сможет улучшить сегодняшнюю ситуацию и вернуть этой профессии престижный и достойный статус?
Мы должны начать работать с идеи. Ради идеи люди жертвуют собой и погибают. Если мы сформируем для людей эту идею и объясним им, что их ответственность перед обществом определяется их знаниями и от этого зависят жизни людей — что-то обязательно изменится.
Когда мы говорим, что профессия медсестры находится в тяжелом состоянии, что о престиже и речи быть не может и часто этим людям приходится работать в нечеловеческих условиях и они становятся жертвами различных видов насилия, сами медсестры протестуют против этого, в то время как это правда. Знаете, если человек понимает важность своего дела и свою цену как профессионала, он обязательно потребует лучших условий и будет за это бороться.
Поэтому я говорю, что необходима идея — идея, которой должны учить студентов еще в колледжах. Так мы будем знать, что мы требуем от медсестер, и то, что мы предлагаем им взамен, больше не будет непропорциональным. Как только медсестры увидят это и параллельно мы потребуем правильных обязательств — будь то компетенция или более глубокие академические знания — в них сразу же возникнет требование профессионального признания и лучших условий. Эти два фактора очень помогут процессу.
В противном случае мы идем и обязательно придем к тому состоянию, когда, если мы не предложим медсестрам социальные бенефиты и жилье через определенное количество лет, как военнослужащим, в эту сферу больше никто не пойдет. Пока мы не представим сестринское дело как путь восхождения и не предложим достойную зарплату занятым в этой сфере, мы будем находиться в этом состоянии, и ничего не изменится.
