На протяжении десятилетий антибиотики считались «чудодейственным средством» современной медицины. Они значительно снизили смертность от инфекционных заболеваний и сделали возможными сложные хирургические вмешательства, трансплантации и интенсивную терапию. Однако во второй половине XXI века человечество оказалось перед новой, невидимой угрозой — антибиотикорезистентностью (AMR), которую часто называют «тихой пандемией».
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2025 год, каждый шестой случай лабораторно подтвержденной бактериальной инфекции в мире уже устойчив к стандартным антибиотикам. По оценкам IHME, смертность, связанная с антибиотикорезистентностью, в 2021 году превысила 1,14 миллиона человек, а к 2050 году это число может вырасти до 2 миллионов в год.
На фоне этого глобального вызова, который остро стоит и перед Грузией, грузинская медицина тихо, но с гордостью скажет свое слово. К сожалению, на сегодняшний день Национальный центр по контролю заболеваний (NCDC) практически ни в одной сфере не публикует официальную статистику. Получить однозначный ответ на эту тему невозможно и от различных академических кругов. То, что не является секретом, часто становится поводом для спекуляций и ажиотажа.
Чтобы поговорить о тяжести резистентности и уникальном будущем потенциале, Medscriptum связался с инфекционистом Мариам Гулуа и врачом-терапевтом Центра фаготерапии имени Элиава Мариам Дадиани.
Что обуславливает антибиотикорезистентность?
Инфекционист Мариам Гулуа отмечает, что развитие резистентности обусловлено несколькими основными факторами:
-
Чрезмерное, нецелевое и нерациональное использование: «Самая большая проблема — это избыточное и неправильное применение антибиотиков, особенно при вирусных инфекциях. Одним из самых наглядных примеров был период ковида, когда в обществе сложилось ложное представление о том, что вирусы нужно лечить антибиотиками. Эти представления сделали проблему еще более актуальной».
-
Самовольное прекращение курса лечения: «Как только пациент чувствует себя лучше, он часто прекращает прием препарата. В результате часть бактерий остается в живых — и именно они проявляют большую резистентность, что усложняет процесс лечения».
-
Использование в сельском хозяйстве: Антибиотики широко используются у животных для стимуляции роста и профилактики, что создает резервуар резистентных бактерий. «Использование продукции таких животных может привести к попаданию резистентных бактерий в организм человека и последующему развитию заболевания».
-
Госпитальные инфекции и слабый инфекционный контроль: «Ненадлежащий мониторинг инфекционного контроля обуславливает рост рисков распространения инфекции. Несовершенная стерилизация и ненадлежащее соблюдение гигиены рук являются главными причинами распространения резистентных микробов».
-
Естественная эволюция бактерий: Резистентность развивается не только из-за ошибок человека. Бактерии естественным образом быстро размножаются и претерпевают генетические мутации. При воздействии антибиотика происходит естественный отбор: чувствительные бактерии погибают, а резистентные выживают и размножаются.
Мариам отмечает: Как говорил Луи Пастер, «Роль бесконечно малых в природе бесконечно велика». Бактерии представляют собой высокоадаптивные микроорганизмы, которые в результате эволюционных процессов отличаются геномной пластичностью. Для них характерно динамичное изменение генетического материала и формирование разнообразных механизмов выживания, что позволяет им эффективно адаптироваться к меняющимся условиям окружающей среды.
Кризис новых антибиотиков
В последние десятилетия создание фундаментально новых классов антибиотиков — очень редкое явление. Параллельно выросла антибиотикорезистентность бактерий. Этот дисбаланс обусловлен сложностью создания новых препаратов, высокими затратами и нерациональным использованием существующих антибиотиков. Фармацевтическое развитие в основном идет по пути химической модификации уже существующих антибиотиков или их комбинаций для повышения эффективности. Хорошим примером этого является комбинирование бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз (такими как тазобактам, сульбактам…), что обеспечивает эффективность антибиотика.
Перед современной медициной стоит растущий риск снижения эффективности лечения инфекционных заболеваний, что требует как разработки новых антимикробных препаратов, так и политики строгого управления использованием антибиотиков. Если не будет осуществляться стимулирование разработки новых лекарств, ожидается резкий рост распространения резистентных инфекций. Это приведет к росту заболеваемости, смертности и удлинению сроков госпитализации.
Бактериофаги — забытое будущее
Мариам Дадиани говорит в интервью: «Проще говоря, бактериофаги — это вирусы, которые уничтожают конкретные «плохие» бактерии. Фаги были открыты еще до антибиотиков, но, к сожалению, открытие антибиотиков Александром Флемингом отодвинуло фаги на задний план. Сейчас, спустя 100 лет, когда мир столкнулся с этим великим вызовом, со стороны развитых стран проявлен очень большой интерес к бактериофагам».
Смогут ли фаги заменить роль антибиотиков? «Часто приходится слышать мнение, что фаги и фаготерапия полностью заменят антибиотики, что, конечно, неверно. Антибиотики играют огромную роль, особенно при остром течении заболеваний, когда получение эффекта в короткие сроки жизненно важно. Фаги лучше использовать при хронических заболеваниях, особенно если эффективность антибиотиков низкая. Например, при подкожных инфекциях, наличии свищей, протез-ассоциированных инфекциях, когда единственным выходом могут рассматриваться ампутации и другие радикальные вмешательства. То же самое можно сказать о лечении хронических заболеваний различных систем (дыхательной, мочеполовой, пищеварительной и т.д.). Одним словом, очень важно в каждом конкретном случае правильно оценить состояние пациента и планировать персонализированное лечение — фагами, антибиотиками или в их комбинации».
Преимущества фагов:
-
Высокая специфичность.
-
Минимальные побочные эффекты.
-
Отсутствие массового выброса эндотоксинов.
-
Возможность создания индивидуального фага в случае резистентности.
«На сегодняшний день нашим пациентам доступны 6 фаговых коктейлей, а подбор лечения основывается на результатах бактериологического исследования, где мы оцениваем фагограмму и антибиотикограмму. В случае, если бактерия оказалась резистентной к имеющимся у нас фаговым препаратам, мы можем подобрать/изготовить индивидуальный фаг для конкретного штамма, что возможно благодаря уникальной коллекции, накопленной и сохраненной в течение века в Институте бактериофагии, микробиологии и вирусологии имени Георгия Элиава», — отмечает Мариам Дадиани.
Международный интерес
Интерес к фаготерапии в Грузии существует со стороны более чем 80 стран. Особенно много пациентов приезжает из США, Германии, Франции, Голландии. Для большинства пациентов мы — последняя надежда; они годами проходили множество курсов лечения, часто антибиотики больше не действуют на их инфекцию, или у них проявляются аллергические реакции и тяжелые побочные эффекты на антибиотики. В западных странах использование фагов строго регулируется, однако на основании соглашения Хельсинкской комиссии в особых случаях (compassionate use) их использование понемногу уже входит в практику.
Роль государства
Несмотря на исторический опыт, очень важно изучать природу фагов с новых и разных сторон, что, разумеется, требует больших финансовых ресурсов. Требование стандартов GMP вызвало изменение статуса фагов, что прискорбно. Мы очень надеемся, что со стороны государства действенные шаги в отношении отрасли, названной приоритетной, будут реально выражены.
Сегодня Грузия, благодаря столетнему опыту работы с бактериофагами, находится в особом, уникальном положении. Однако следует отметить, что многие страны предприняли активные шаги по изучению фагов; в некоторых странах уже начато активное использование внутривенных фагов. Будет обидно, если мы потеряем позицию лидера в этом направлении, имея огромный потенциал быть первыми.
«Чтобы не проснуться в «каменном веке» инфектологии», как отмечают респонденты, необходимы совместные действия науки, политики и клинической практики. Эра антибиотиков, возможно, приближается к концу, но будущее инфекционной медицины — через инновации и комбинированные подходы — все еще возможно.
