Программа развития ООН (ПРООН) совместно с Датским институтом по правам человека (DIHR) опубликовала отчет об исследовании под названием «Реализация права на здоровье в Грузии: всеобщее охват и доступность механизмов правовой защиты». В отчете анализируется Государственная программа всеобщего здравоохранения Грузии (ГПВЗ), с особым акцентом на правах лиц с ограниченными возможностями (ЛСЗ), правах пациентов и институциональных механизмах.
ГПВЗ, внедренная в 2013 году, обеспечила 90-процентный охват населения, увеличила продолжительность жизни и значительно снизила прямые расходы пациентов (с 73% до 40%). Несмотря на прогресс, системе не удалось оптимизировать первичное звено здравоохранения, что привело к дисбалансу услуг и искусственному росту госпитализации (показатель госпитализации в Грузии в 3–4 раза выше среднего европейского уровня).
Основные выводы исследования:
-
Недостаточное правовое регулирование: Отсутствие четкой законодательной базы способствует дискреционному контролю исполнительной власти над распределением медицинских услуг. Пакеты услуг часто определяются сложными правительственными постановлениями без должного демократического участия и доказательной базы.
-
Финансовые барьеры: Хотя прямые расходы снизились до 40% к 2022 году, механизмы софинансирования, введенные с 2017 года, и исключение из программы лиц с доходом более 40 000 лари ослабили социальный эффект реформы. Бедность, вызванная расходами на здравоохранение, сократилась лишь на 0,6% к 2023 году.
-
Неравенство и специфические нужды: ЛСЗ сталкиваются с комплексными барьерами. Обязательства по профилактике и реабилитации, предусмотренные законом, не выполняются должным образом. Например, кохлеарные импланты не входят в пакет услуг. Ситуацию усугубляет недоступность дорогостоящих лекарств и отсутствие регулирования цен.
-
Услуги вне финансирования: Программа не включает планирование семьи и специфические медицинские нужды трансгендерного сообщества. Вследствие автократических изменений, закон 2024 года «О семейных ценностях» теперь прямо запрещает даже самофинансируемые медицинские вмешательства по смене пола.
-
Проблемы первичного звена и сельских регионов: Первичное здравоохранение страдает от недофинансирования и дефицита кадров. Вертикальные программы (диабет, ВИЧ) сконцентрированы в городах, что создает логистические барьеры для сельских жителей. В некоторых селах (например, в ущелье Сხალთა) из-за отсутствия аптек население вообще не может приобрести медикаменты.
-
Институциональная слабость: Реферальный комитет действует с широкими полномочиями и низкой подотчетностью. Агентство по регулированию медицинской деятельности из-за нехватки ресурсов охватывает проверками лишь 26% стационаров в год. Из 682 жалоб за 2022–2023 годы к сентябрю 2024 года было рассмотрено только 33%.
Рекомендации: Необходимо определить четкие критерии рационализации здравоохранения на основе доказательств. Правительству следует обеспечить независимость надзорных органов, отменить софинансирование экстренных служб и перейти на «ваучерную модель» для медикаментов. Особое внимание должно быть уделено потребностям ЛСЗ и улучшению условий труда сельских врачей.
