Во всём мире сердечные аритмии затрагивают каждого третьего взрослого человека. Они значительно повышают риск инсульта, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Серьёзность проблемы подчёркивается и экономическим фактором: такие нарушения, как фибрилляция предсердий (ФП) и желудочковая тахикардия (ЖТ), обходятся только системе здравоохранения Европы более чем в 13,5 миллиарда евро ежегодно.
Несмотря на такие масштабы, существующие терапевтические подходы по-прежнему сталкиваются с серьёзными трудностями. С одной стороны, медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным и сопровождается выраженными побочными эффектами. С другой стороны, катетерная аблация — относительно радикальный метод лечения — нередко оказывается бессильной в случаях, когда аритмогенные очаги локализуются в глубоких интрамуральных слоях стенки сердца. Именно эта диагностическая «невидимость» приводит к тому, что точная локализация проблемы зачастую остаётся недостигнутой даже после инвазивных вмешательств.
В ответ на этот вызов исследователи Политехнического университета Валенсии (UPV) совместно с компанией Corify Care разработали революционный метод — глобальное объёмное картирование (Global Volumetric Mapping). Данная инновация позволяет получить полное трёхмерное изображение всех четырёх камер сердца всего за один сердечный цикл.
Главное преимущество технологии заключается в визуализации в режиме реального времени путей распространения аритмии, проходящих через стенки и перегородки сердца. Именно эти детали ранее практически невозможно было увидеть с помощью существующих инструментов.
Принцип работы системы ACORYS
Принцип работы системы ACORYS прост и эффективен: пациент надевает специальный жилет со 128 электродами, регистрирующими электрические сигналы сердца с поверхности тела. С использованием фотограмметрии и математического моделирования система мгновенно формирует индивидуальную 3D-модель тела и сердца.
От моделирования к клинической практике
Компьютерное моделирование продемонстрировало высокую точность технологии. При патологии межжелудочковой или межпредсердной перегородки традиционные методы могут давать ошибку до 30 миллиметров, что нередко приводит к неправильной диагностике, тогда как новый объёмный подход позволил сократить эту погрешность вдвое.
Клинические исследования у пациентов в возрасте 50–80 лет подтвердили полученные результаты. Система точно идентифицировала очаги желудочковых экстрасистол и чётко визуализировала дополнительные проводящие пути, характерные для синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW).
Технология продемонстрировала особую ценность при ведении нарушений проводимости, таких как блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB), при которой асинхронные сокращения камер снижают эффективность работы сердца. Трёхмерная визуализация позволила точно планировать проведение сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Система также надёжно выявляла постинфарктные рубцовые изменения, способствуя как точной диагностике, так и персонализированному лечению.
Для более глубокого понимания данного прорыва Medscriptum обратился к Андреу Клименту, PhD, генеральному директору Corify Care и исследователю Политехнического университета Валенсии (UPV).
Какие основные научные проблемы в области сердечной электрофизиологии вдохновили на разработку технологии глобального объёмного картирования системы ACORYS?
На протяжении десятилетий лечение аритмий сердца напоминало попытку понять происходящее на тёмном футбольном стадионе, освещая его лишь небольшим фонариком. Врачи вводят катетер (этот «фонарик») и последовательно касаются стенки сердца точка за точкой. Они видят детали в месте контакта, но теряют общую картину.
Нашей целью было «включить свет на стадионе». Мы стремились положить конец «слепому» лечению. Задача заключалась в том, чтобы перестать видеть фрагменты и начать воспринимать сердце целостно, позволяя врачу входить в операционную с чёткой картой. Мы называем это Clinical Clarity — клинической ясностью.
Как ношение жилета в течение нескольких минут позволяет получить полную карту сердца?
Это можно сравнить с созданием персонализированной «Google Maps» сердца в режиме реального времени. Процесс полностью неинвазивен: пациент просто надевает жилет с сенсорами, аналогичный стандартной ЭКГ, но значительно более комплексный.
Жилет «слушает» электрические сигналы сердца с поверхности кожи. Наша технология преобразует эти сигналы менее чем за 10 минут в высокодетализированное трёхмерное изображение. Наша уникальность заключается в том, что мы видим не только «фасад» сердца, но и можем «заглянуть» сквозь его стенки, определяя источник аритмии всего за один сердечный цикл. Это переход от статической фотографии к «спутниковому обзору» всей электрической активности.
Каковы текущие ограничения технологии (влияние ИМТ, высокая скорость ЖТ, точность геометрии без КТ/МРТ) и какие решения разрабатываются?
Мы объективны в отношении науки: как и любая визуализирующая технология, в определённых ситуациях сигнал может быть ослаблен. Однако система интеллектуальна и информирует врача о качестве сигнала, обеспечивая необходимую точность.
Примечательно, что то, что раньше считалось проблемой, стало нашим преимуществом. Например, при очень быстрых и нестабильных тахикардиях (ЖТ), когда традиционные катетеры не успевают «нарисовать» карту, наша технология эффективна. Поскольку нам необходим всего один сердечный цикл, мы можем картировать аритмии, которые ранее было невозможно визуализировать. Кроме того, мы работаем над тем, чтобы в ближайшем будущем отказаться от предварительной КТ, используя алгоритмы искусственного интеллекта для автоматического распознавания индивидуальной анатомии сердца каждого пациента.
После клинической валидации у пациентов 50–80 лет каковы сроки масштабных исследований, одобрения FDA и интеграции с CRT/кардиостимуляторами?
Мы находимся на этапе, который называем «Prime Time». После валидации технологии более чем у 2500 пациентов и публикации результатов в журнале Nature Communications Medicine мы вышли на уровень «Лиги чемпионов» кардиологии.
В настоящее время мы находимся в активном процессе рассмотрения заявки FDA с целью выхода на рынок США в 2026 году. Кроме того, мы уже работаем над тем, чтобы сделать кардиостимуляторы значительно более интеллектуальными (в рамках CRT-терапии), позволяя врачу мгновенно видеть реакцию сердца на устройство и корректировать параметры для достижения оптимальной синхронизации сокращений.
К чему приведёт развитие технологии — прогнозирование с помощью ИИ, персонализированная стимуляция или революция в электрофизиологии, аналогичная роли КТ в радиологии? Советы для внедрения?
Подобно тому как КТ и МРТ революционизировали медицину, позволив визуализировать анатомическую структуру организма, Corify призвана стать «электрической визуализацией» сердца.
Мы стоим на пороге подлинного парадигмального сдвига: впервые стало возможным картирование всего сердца в 4D (пространство и время) на протяжении длительных периодов. Объём генерируемых данных настолько велик, что их детальный ручной анализ практически невозможен. Именно здесь ключевую роль играет искусственный интеллект. ИИ не заменяет врача, а выступает в роли высокотехнологичного ассистента, помогая клиницистам «увидеть» ранее недоступное.
ИИ способен анализировать массивы данных, на которые у клинической команды просто не хватает времени, отфильтровывая и предоставляя только наиболее значимую и клинически релевантную информацию. Конечная цель — расширение возможностей врача: обеспечение принятия максимально обоснованных решений для каждого конкретного пациента.
Мой совет будущим пользователям: воспринимайте это не просто как новый инструмент, а как новый стандарт клинической ясности. Так же как сегодня хирург не станет оперировать без предварительной КТ, вскоре будет немыслимо лечить аритмию, не «увидев» электрическую активность сердца. Пришло время отказаться от предположений и опираться на доказательства.
Источник: nature
