Профессия медсестры — это «позвоночник» системы здравоохранения, охватывающий непосредственный уход за пациентом, мониторинг и эмоциональную поддержку. Зачастую они проводят с пациентами больше времени, чем врачи, и играют решающую роль в их выздоровлении. Несмотря на эту жизненно важную значимость, сестринское дело в Грузии сталкивается с серьезными вызовами, что в первую очередь выражается в неадекватном финансовом вознаграждении и тяжелом, часто 24-часовом изнурительном графике.
Что отличает профессию медсестры в Грузии от западных стандартов и почему Европа становится главным центром притяжения для грузинского медицинского персонала? Об этих и других острых вопросах мы беседуем с дипломированной медсестрой Университетской клиники Инсбрука Ани Барбакадзе.
— Ани, каковы основные финансовые или трудовые различия, из-за которых работа медсестрой в Грузии для тебя на данном этапе немыслима, и что дает тебе мотивацию работать в Австрии?
— Отношение и оценка труда здесь, конечно, совершенно иные. Когда я общаюсь со своими грузинскими однокурсниками и они говорят мне, сколько зарабатывают, а потом я сравниваю это со своей зарплатой — разница десятикратная, если не больше. Если рассчитывать на месяц, то в Грузии на эти деньги практически невозможно существовать. С их зарплатой немыслимо поехать всей семьей в отпуск дважды в год.
Благодаря моим ресурсам здесь, при графике 40 часов в неделю, я могу оплачивать аренду, покрывать свои ежемесячные расходы, откладывать деньги и инвестировать. До приезда сюда я и представить не могла, что смогу дважды в год путешествовать в разные страны, будь то Азия или Европа.
Я очень благодарна Австрии, она дала мне очень многое. Когда я приехала и увидела местную ситуацию, то сразу поняла, что в Грузии в этой профессии остаться не смогу. Если бы я сейчас снова была на родине, то, наверное, взялась бы за мотыгу или освоила какое-нибудь другое дело.
— Несмотря на то, что ты прошла грузино-австрийскую программу, как бы ты оценила полученное в Грузии сестринское образование и что стало основным барьером, из-за которого в Австрии тебе потребовалась дополнительная практика?
— На нашем факультете изначально было от 30 до 40 студентов, но до конца дошли только семеро. В Австрии же на сегодняшний день работаю только я, что, скорее всего, вызвано языковым барьером.
Что касается самого обучения, в медицинском университете мы получили довольно общее образование. Фактически нас готовили как младших врачей. Программа не была сфокусирована узко на сестринском деле и не охватывала специфику работы в различных отделениях.
Кроме того, по приезде в Австрию я обнаружила, что мне не хватает очень многих практических часов в так называемом Langzeitpflege — длительном уходе, что подразумевает, например, работу в домах престарелых. Поскольку в Грузии подобных институтов практически не существует, у меня не было соответствующей практики, и мне пришлось восполнять эти часы в течение примерно шести месяцев.
Огромная разница и в ведении документации. Здесь у нас есть специальная система Pflegeprozess и колоссальная электронная база данных. В Грузии у медсестер нет такой роскоши. Передача информации происходит только устно или через записи от руки, из-за чего огромная часть данных просто теряется.
— Как различаются профессиональные отношения между врачом и медсестрой в австрийских и грузинских клиниках?
— В Грузии между врачами и медсестрами существует очень большая иерархическая дистанция. Эта грань настолько резкая, что грузинская медсестра, вероятно, даже не посмеет сказать врачу, если ей что-то не нравится в состоянии пациента, если она в чем-то сомневается или считает, что, к примеру, необходимо вмешательство невролога.
Здесь же совершенно иной подход. Реально у врачей нет такого тесного контакта с пациентами, какой есть у медсестер. Врачи и хирурги приходят утром только на получасовой обход, видят пациентов несколько минут, и на этом всё.
В Австрии врачи постоянно спрашивают наше мнение о состоянии пациента. Приобрести эти профессиональные навыки и уверенность в себе мне пришлось именно здесь, и в итоге я поняла, что мое слово и сестринская оценка имеют очень большую цену и значение.
— Поговорим о распределении пациентов. Сколько пациентов приходится на одну медсестру в твоем стационаре и как регулируется нагрузка?
— В отделении ортопедии и травматологии у нас стационар на 28 коек, где мы принимаем как плановых операционных пациентов, так и травмированных спортсменов. Естественно, эти 28 коек не заполняются пациентами только одной категории сложности.
В системе у нас есть так называемый Pflegeschlüssel — специальный механизм оценки пациентов, который определяет, какой объем сестринского ресурса требуется каждому из них. Им присваиваются соответствующие баллы, чтобы нагрузка распределялась равномерно и какому-то одному сотруднику не приходилось работать только со сложными случаями.
Обычно на одну медсестру приходится минимум 5 пациентов, что распределяется примерно так: один обязательно тяжелый, двое средней тяжести и двое относительно легких. Под легкой категорией я подразумеваю пациентов, перенесших, например, операцию на руке или плече, которые могут передвигаться самостоятельно.
— В Австрии население довольно пожилое. С какими сложностями связана работа с возрастными пациентами в постоперационный период?
— Да, это один из главных вызовов развитых стран, так как средний возраст населения здесь превышает 80 лет. Для меня было настоящим шоком, когда мне впервые пришлось работать с пациентами старше 100 лет. Естественно, в этом возрасте у пациентов часто случаются переломы и им требуется оперативное вмешательство. К сожалению, после хирургического вмешательства большинство пожилых людей впадают в делирий.
Вывод пациента из этого состояния и его лечение — довольно сложный процесс, требующий огромных ресурсов. В это время с нами активно работают психиатры, психологи и специализированные медсестры — так называемые Memory Nurses. С их помощью мы стараемся создать для пациента уютную и безопасную среду, чтобы они чувствовали себя защищенными. Эта дополнительная поддержка имеет решающее значение для их реабилитации.
— Ани, ты упомянула, что в Грузии для медсестер существуют 24-часовые дежурства. Каков твой рабочий график в Австрии и какие правила защищают медсестер от переутомления?
— В Грузии медсестры часто работают по 24 часа и потом отдыхают всего один день, что в Австрии категорически недопустимо и является грубым нарушением трудового кодекса. Здесь работа более 12 часов наказуема, а после завершения смены по закону необходимо иметь минимум 11 часов и 50 минут для полноценного отдыха.
У нас полная ставка составляет 40 часов в неделю. Если человек хочет работать и в другой клинике, то часы должны быть разделены, например, 20 часов в одной и 20 в другой, чтобы общая нагрузка не превышала лимит.
Лично у меня максимум 5 дежурств в неделю. В Австрии, в отличие от Германии, существуют 12-часовые смены, но есть и 8-часовые: например, с 7 утра до 4 дня, с 7 до 7 или даже с 7 до часа дня. Заведующий отделением составляет график индивидуально так, чтобы в неделю выходило ровно 40 часов. В конечном счете, в месяц у меня выходит от 15 до 17 дежурств, а это значит, что почти половина месяца у меня свободна.
— В Грузии помощниками медсестер часто работают студенты медицинского университета. Какую роль в Австрии играют помощники и как распределяются обязанности между вами?
— В Австрии помощники медсестер играют огромную роль, в нашем стационаре они составляют более половины персонала. Получить это профессиональное образование можно за довольно короткое время, у них солидная оплата и они делают очень качественную работу. Они — настоящая «правая рука» дипломированных медсестер.
Непосредственно ежедневный уход за пациентом — это их компетенция. На нас же, дипломированных медсестрах, помимо заботы о пациенте, лежит множество организационных вопросов — в том числе управление базами данных, протоколы приема и выписки пациентов, катетеризация и другие сложные манипуляции.
Что касается работы студентов медфакультета в качестве помощников медсестер — здесь это исключено. Студенты компетентны в своем деле, но сестринское дело — это совсем другая отрасль. Мы, медсестры, выполняем свои обязанности, врачи — свои, и несмотря на то, что в итоге мы — единая команда, в нашу профессиональную компетенцию никто не вмешивается.
— Какова зарплата дипломированной медсестры до вычета налогов и насколько велик разрыв с зарплатой врача?
— Зарплата начинающей дипломированной медсестры «брутто» (до налогов) составляет около 5800 евро. Отсюда, правда, 34% уходит на налоги и страховку, но на руки всё равно остается довольно солидная сумма.
Интересно сравнение с оплатой труда врачей: зарплата опытной медсестры (в данном случае моя) и доход младшего врача почти равны. Как правило, младший врач опережает меня всего на 300 евро. Конечно, уже состоявшиеся и опытные хирурги имеют гораздо более высокое вознаграждение.
— В постоперационном отделении важно поставить пациента на ноги. Как распределены обязанности в вашей многопрофильной команде, например, с физиотерапевтами?
— Мы — единая многопрофильная команда, объединяющая медсестер, помощников, врачей, физиотерапевтов, психологов и социальных работников. В постоперационном ведении пациента физиотерапевты играют неоценимую роль; процесс реабилитации и активные упражнения начинаются сразу после завершения операции, в первый же день.
Хотя мобилизация пациентов входит и в наши обязанности, самая сложная часть, особенно на начальном этапе, ложится именно на физиотерапевтов. Они активно включены в повседневную деятельность вместе с нами, и без них наша работа была бы просто невообразима.
— В Грузии карьерный путь медсестры довольно ограничен. В каких направлениях можно развиваться в Австрии?
— Здесь выбор реально очень многообразен и широк. Медсестры могут реализовать себя во многих сферах. Если брать даже в рамках клиники, существуют, например, медсестры-кинестетики — их обязанность заключается в заботе о сотрудниках, чтобы персонал работал эргономично, не повреждал позвоночник и мог проще мобилизовать пациентов.
Также существуют уже упомянутые Memory Nurses, сфокусированные на пациентах с делирием — это довольно новое и актуальное направление. Кроме того, можно участвовать в научных исследованиях, окончить магистратуру, стать педагогом или ментором. Всё абсолютно зависит от вас — какой путь вы выберете и в каком направлении пожелаете развиваться профессионально.
