Диагностика ожирения традиционно основывалась на оценке индекса массы тела (ИМТ) — простого соотношения массы тела и роста. Однако ИМТ сам по себе не отражает всей сложности избыточного накопления жира и связанных с ним метаболических рисков.
В новом международном консенсусном руководстве, опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, представлено обновлённое определение ожирения, которое интегрирует несколько антропометрических показателей (измерения и описание человеческого тела и его отдельных частей, количественная характеристика их вариабельности) и адекватную оценку массы жировой ткани. Этот парадигмальный сдвиг представляет собой значительный шаг вперёд в клинической оценке и стратегиях ведения пациентов с ожирением.
Обновлённые диагностические критерии
Согласно обновлённой классификации, диагноз «ожирение» устанавливается, если у пациента наблюдается одно из следующих условий:
Повышенный ИМТ и хотя бы один антропометрический показатель (например, окружность талии, соотношение талии к бёдрам или талии к росту); ИЛИ ИМТ > 40.
Повышение двух и более антропометрических показателей, даже при нормальном ИМТ.
Избыточная масса жировой ткани (адипозность), объективно подтверждённая с помощью радиологических методов, например, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA).
Категоризация ожирения
Новые рекомендации подразделяют ожирение на две категории:
Клиническое ожирение: наличие избыточной массы жировой ткани и хотя бы одной ассоциированной с ожирением органной дисфункции или физического ограничения.
Доклиническое ожирение: избыточная адипозность без повреждения органов, но с повышенной вероятностью развития кардиометаболических рисков в будущем при отсутствии лечения.
Такое разделение облегчает стратификацию пациентов по уровню риска: лица с высоким риском требуют немедленного вмешательства, тогда как управление пациентами с низким риском возможно с использованием консервативных подходов, например, изменений образа жизни.
ИМТ, являясь широко применяемым инструментом, не способен различать жировую и безжировую массу и не учитывает распределение жира, в частности роль абдоминального жира, тесно связанного с метаболическими нарушениями. Новые критерии устраняют этот пробел за счёт включения измерений окружности талии и объективной оценки жировой массы.
Применение обновлённого определения ожирения в крупном американском популяционном исследовании (All of Us [AoU]) выявило значительное увеличение распространённости ожирения — с 43% по традиционному критерию ИМТ до 69% по новой дефиниции. Этот рост был обусловлен включением пациентов с нормальным ИМТ, но повышенным риском кардиометаболических осложнений из-за избыточного накопления жировой ткани (особенно при её центральном распределении).
Фенотипы ожирения и риски
Анализ данных исследования AoU позволил выделить следующие фенотипы ожирения:
ИМТ + антропометрическое ожирение: повышенный ИМТ и увеличенная окружность талии или другие сопутствующие показатели.
Только антропометрическое ожирение: нормальный ИМТ, но повышенная окружность талии или другие антропометрические индикаторы.
У лиц с обоими повышенными показателями (ИМТ + антропометрия) чаще выявлялось клиническое ожирение и органные нарушения, чем у пациентов с изолированным антропометрическим ожирением. Тем не менее, даже у людей с нормальным ИМТ, но повышенными антропометрическими показателями, отмечался повышенный риск развития диабета, сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности.
Эти результаты демонстрируют, что традиционные подходы, основанные только на ИМТ, игнорируют значительную часть населения с повышенным риском, особенно пожилых людей и представителей отдельных этнических групп (например, азиатов), у которых нередко наблюдается избыточное накопление висцерального жира при низком ИМТ. Это подчёркивает необходимость персонализированных стратегий скрининга и терапевтического вмешательства.
Источник: JAMA
