14–15 ноября в Тбилисском государственном медицинском университете состоялась конференция «Современные проблемы неотложной медицины и интенсивной терапии». Среди почётных и уважаемых гостей был барон Жан-Луи Венсан — президент Всемирных федераций по критической медицине, неотложной медицинской помощи и интенсивной терапии, а также по вопросам шока и сепсиса. Профессор Венсан является автором международно признанных клинических рекомендаций и протоколов в указанных областях, внедрение которых в настоящее время осуществляется в глобальном масштабе.
На конференции были рассмотрены современные подходы к ведению острой кардиореспираторной недостаточности, а также обновлённые рекомендации по лечению тяжёлых инфекций и шока. Именно барон Венсан представил новые руководства по ведению сепсиса и шока, в ходе чего он также осветил современные концепции лечения критически больных пациентов, включая стратегии инфузионно-волемической ресусцитации и актуальные перспективы развития интенсивной терапии.
Издание MedScriptum провело интервью с бароном Жан-Луи Венсаном, в котором он обсудил значение создания команд быстрого реагирования, перспективы развития персонализированной медицины, а также возрастающую роль искусственного интеллекта в современной клинической практике.
Как создание команд быстрого реагирования в стационарных отделениях способствует предотвращению необходимости перевода пациента в отделение интенсивной терапии?
Я считаю, что создание команды быстрого реагирования (Rapid Response Team, RRT) для клинического ведения пациентов в критическом состоянии является крайне необходимым. В подобных ситуациях такая команда проводит оценку состояния пациента и может оперативно выявить лиц с острым ухудшением, обеспечив своевременную медицинскую помощь. Подобный подход снижает вероятность того, что пациенту потребуется перевод в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Команды быстрого реагирования имеют принципиальное значение, поскольку медицинский персонал профильных отделений зачастую не обладает достаточным опытом и компетенциями для самостоятельного ведения критических ситуаций. Поэтому им требуется поддержка специалистов. Активация команды быстрого реагирования должна быть доступна для врачей отделений посредством телефонного звонка или специальной кнопки тревоги. После активации команда незамедлительно прибывает, чтобы помочь врачу отделения в ведении пациента. В более долгосрочной перспективе данный процесс может быть полностью автоматизирован при поддержке искусственного интеллекта (ИИ). В описываемой концепции жизненно важные параметры всех пациентов будут непрерывно мониторироваться и отображаться в централизованной системе. В случае резкого ухудшения витальных показателей ИИ сможет выявить эти изменения и автоматически инициировать тревожный сигнал, вызывая команду быстрого реагирования без участия человека. Такой ориентированный на будущее подход имеет потенциал сокращения времени реагирования, которое порой увеличивается из-за человеческого фактора и высокой нагрузки на медицинский персонал. Я полагаю, что интеграция ИИ подобным образом может значительно улучшить клинические исходы и повысить эффективность работы команд быстрого реагирования.
Каковы преимущества персонализированной медицины и каким образом её можно интегрировать в клиническую практику при сохранении безопасности и соблюдении установленных протоколов?
Я не поддерживаю чрезмерно протоколизированную медицину. Такой подход во многом является американской концепцией, возникшей на фоне дефицита специализированных врачей и необходимости того, чтобы медицинские сёстры выполняли и контролировали значительную часть клинических задач. В результате практически всё приходится стандартизировать посредством протоколов. Разумеется, каждая страна и каждое медицинское учреждение пользуются протоколами для простых и легко стандартизуемых клинических ситуаций. Однако в отношении сложных состояний, таких как ведение сепсиса или респираторного дистресс-синдрома, невозможно создать единый «идеальный» протокол, подходящий для каждого пациента. Управление такими комплексными состояниями должно быть строго индивидуализированным, и именно здесь персонализированная медицина приобретает ключевое значение. Каждый пациент имеет уникальный анамнез и собственные клинические особенности, что требует от врача разработки индивидуального терапевтического плана. В будущем искусственный интеллект сможет содействовать этой индивидуализации, помогая клиницистам более точно адаптировать лечение к потребностям конкретного пациента. Постепенно мы движемся именно в сторону персонализированной медицины, а не универсальных, стандартизированных для всех протокольных подходов.
В последние годы какой протокол или изменение медицинской парадигмы оказались наиболее значимыми и оказали существенное влияние на практику неотложной помощи и интенсивной терапии?
Это отражает возвращение к персонализированной медицине, к которой мы постепенно возвращаемся. Персонализированные подходы всегда существовали, однако несколько лет назад наблюдался сильный акцент на протоколизированное лечение: всё помещалось в жёсткие рамки и выполнялось без поддержки искусственного интеллекта. Сегодня такая система больше не работает. Следовательно, современное внимание сосредоточено на индивидуализированном лечении, поскольку каждый симптоматический пациент уникален. Например, сепсис является крайне гетерогенным состоянием. Одновременно могут сосуществовать несколько базовых патологий, каждая из которых вносит вклад в развитие сепсиса, и управление должно учитывать каждый из этих факторов. В таких случаях мы возвращаемся к персонализированной медицине. Практическим примером индивидуализированного ведения является инфузионная ресусцитация. Введение жидкостей не означает просто дать 1–2 литра и остановиться. Такой подход недостаточен: для одних пациентов 2 литра могут вызвать перегрузку жидкостью, тогда как другим потребуется более 2 литров для достижения адекватной ресусцитации. Эти вариации демонстрируют, почему строгая приверженность формулам или жёстким протоколам невозможна и неприемлема — такие подходы просто не работают.
Какую роль играет интеграция искусственного интеллекта и телемедицины в повседневной медицинской практике?
Искусственный интеллект (ИИ) и телемедицина ускоряют практически все аспекты оказания медицинской помощи, делая их использование значительным фактором экономии времени в современную технологическую эпоху. Эти системы могут быть быстро интегрированы в работу различных медицинских специальностей. Хотя внедрение требует значительных первоначальных затрат, оно также приводит к экономии за счёт сокращения необходимости в длительной госпитализации. ИИ и телемедицина способны уменьшить продолжительность пребывания пациентов в стационаре, позволяя им получать своевременное и эффективное лечение до выписки домой. Это приносит значительные преимущества медицинским учреждениям, поскольку длительная госпитализация часто связана со сложными медицинскими состояниями, лечение которых обходится дорого. Применение этих технологий актуально как для стран с высоким, средним, так и с низким уровнем дохода. Несмотря на необходимость значительных инвестиций в технологии со стороны больниц, такие системы способны снизить прямые расходы на медицинский персонал. Таким образом, они могут уменьшить общие затраты на здравоохранение в глобальном масштабе и представляют собой выгодное долгосрочное вложение. Более того, ИИ поддерживает врачей в своевременном принятии решений, особенно при ведении критически больных пациентов, повышая эффективность работы и улучшая клинические исходы.
Как можно минимизировать инвазивность в отделении интенсивной терапии и какие наиболее важные недавние достижения способствуют менее инвазивному ведению критически больных пациентов?
К сожалению, полностью исключить инвазивные методы невозможно из-за высокой сложности ведения критически больных пациентов. Тем не менее современная медицина предлагает менее инвазивные подходы, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). ЭКМО может помочь избежать эндотрахеальной интубации у пациентов с дыхательной недостаточностью. Эта методика рассматривается как минимально инвазивная и органосохраняющая, поскольку её применение может позволить пациентам обойтись без фармакологической седации.
На ваш взгляд, какие проблемы в современной критической медицине являются наиболее актуальными и требуют дальнейших исследований?
Одной из актуальных задач современной критической медицины является разработка более эффективных и целенаправленных терапевтических вмешательств, основанных на патофизиологических процессах конкретного пациента. Например, если патологический процесс обусловлен чрезмерной воспалительной реакцией, требуется исследование противовоспалительных стратегий и подбор соответствующих терапевтических подходов. Напротив, в случаях, когда у пациентов развивается приобретённый иммунодефицит, необходимо стимулировать иммунную систему и применять соответствующие иммуномодулирующие стратегии. Разработка таких дифференцированных подходов требует более глубоких и масштабных исследований для создания надёжной научной основы терапии. Соответственно, в современной медицине, особенно в области интенсивной терапии, интенсивные исследования являются ключевым условием клинического прогресса и внедрения более персонализированных методов лечения.
Источник:
